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开启JCI思维

无锡二院自2014 年4 月开启JCI 认证的大门,经过一年半的努力,收获了丰硕的果实。医院将成为中国大陆地区第48 家通过JCI 正式认证的医院。全院员工应当自豪与骄傲。也许,在无锡二院106 年的建院历史上,还未曾有过像JCI 认证这样具有深远意义和国际化影响的重大事件!无锡二院在2014 年~ 2015 年,用一年半的时间完成了这样一个具有历史意义的挑战和跨越! 

过去几年间,我们在与亚洲和中国香港、中国台湾地区的优秀医院进行医院管理交流时发现,这些医院几乎都通过了JCI 认证。我们注意到,截止到2015 年,全世界已有50 余个国家的700 多家优秀医院通过了JCI 认证。JCI 认证被WHO 所推荐,成为当今世界医院管理的“金标准”。同许多医院一样,我们在选择JCI 认证的过程中,也有过困惑、疑问和徘徊,特别是许多医院求助于专门机构从而通过认证的方式,给我们的冲击和影响颇大,带来的压力和困难也不小。而我们选择的则是进行自我的持续改进和正式认证,其风险和困难不言自明,但我们所经历的自我革命也是其他机构所替代不了的,而这正是我们选择JCI 认证的根本目的。

JCI 给我们带来了什么?医院管理者特别是院长在JCI 认证中需要做什么?这是我们所有医院管理者在进行JCI 认证前都很迷茫的问题,随着JCI 的深入,这些问题也随之逐渐清晰。


1 何为JCI思维?

JCI标准给中国带来了医院管理的新视野。其最显著的特点是高度关注患者安全,其六大患者安全目标与WHO所倡导的患者安全目标高度一致。据统计,在发达国家,每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。JCI所倡导的六大患者安全目标正是对症下药,直击要害。

所谓JCI思维,就是在JCI标准要求下,对医院管理要素的重要性、必要性进行重新排序与构建,对医院管理资源进行重新配置与组合,以求医院的就医患者更安全、医疗质量问题更少、医疗流程更合理、医院管理更科学、医院发展可持续的一种新型医院管理思维方式。

JCI思维的核心有四点:一是关注患者安全,医院要从六大安全目标入手,这六点做不到就会不达标、不优秀、不认证。关注患者安全应当成为医院管理者和全体医护员工的首要职责。二是医院医疗质量,质量的改进必须以问题为导向展开。三是医院管理持续改进,必须依靠医院管理工具来进行。四是医院要营造安全、伦理、学习、创新的文化。

JCI的另一个特点就是坚持以问题为导向,坚持循迹追踪、坚持持续改进、坚持标准操作程序(SOP)。在中国,我们对医疗质量的定义是医疗服务的安全性、有效性和可及性;美国对医疗质量的定义则是医疗服务和过程中的问题。这种以问题为导向的医疗质量定义更利于我们理解和掌握,可操作性更强,可以说这是对医疗质量观念的一个突破。


2 中国的优秀医院该不该进行JCI认证?

第一,美国医院管理领先于当今世界医院管理,这是不争的事实。向世界最好的医院学习管理,这是人类社会不断前进与发展的必然途径。今天,中国优秀医院在医院管理水平上还绝对称不上世界一流,这是事实。

第二,中国优秀医院如何超越世界优秀医院?途径就是借鉴、学习与了解,而掌握之后的再创新则是实现超越的翅膀。

第三,没有国际眼光、没有世界范围内的互动学习,这种领先与超越只能是梦想或不可持续。

JCI 认证对中国优秀医院的帮助不仅在于过程和结果中指标的提升,更重要的是给许许多多医院管理者带来他们自己都尚未认识到的JCI 思维!从一个全新的视角审视当前中国的医院管理问题和医改难题非常有必要。

医院开展JCI 是有利的,而且一个区域内至少应该有2~3 家优秀医院开展JCI 认证,积极向国际标准靠拢,为当地群众提供优质的医疗服务。


3 中国三甲医院评审标准与JCI标准有何异同? 

JCI 是当今世界医院管理的金标准,它源于当前国际领先的美国医院管理界,得到了世界卫生组织的推荐和认可,成为世界范围内唯一被广泛认可的医院优质管理的品牌标准。

中国的三甲医院评审更多偏重于医院的规模、学科水平、专科技术、人才梯队、科研创新、设施设备以及医院的整体发展水平。这是我们国家对医院不同等级发展的总体方向和要求。三甲标准是医院发展的一个重要的方向。

而JCI 则认为医院的整体规模和学科技术及人才、设备等,应当由各个国家从发展的需要、经济能力、患者需求方面来自行选择和考虑。他们认为,JCI 的重点在于患者安全、医院医疗问题的解决、医院管理的持续改进和通过医院安全、伦理、学习文化的构建来推动医院的科学发展。

这也表明,在一定程度上,国内的三甲评审和JCI认证是互补的。

一些在三甲评审中没有详细要求或仅有少数标准的要求,在JCI标准中却非常重视。例如,针对近年来多发的手术开刀开错部位问题的手术前核查(Time-out);针对医院院内感染或交叉感染发生的手卫生制度;防跌倒用于防范患者在医院发生的二次伤害;患者身份识别确保对正确的病人给予正确的治疗;有效沟通强调医患、医护间的沟通规范;警讯药品管理强调药名相似、包装相似药品的管理。

此外,JCI的标准也在不断发展完善,从第4版的1033个要素发展到第5版的1146个要素,始终以医疗质量、患者安全和医院管理为核心。

例如,在医院三甲评审中只要求医院病区的护理急救车要上封条,而JCI评审专家发现,我们急救车上的封条如果拆开了,还能够还原,不能就此判断该急救车是否被动过,这便存在安全隐患。我们就要立即进行整改,更换一次性封条。JCI认证比三甲评审更注重如何操作和评价,也就是要求每项制度要有可操作的SOP。一个明显的例子就是危急值管理,三甲评审只规定了几种需要上报的危急值,而JCI标准则对危急值的种类、上报时间、记录方式和回读重复的方式都有严格的要求,可操作性更强。

另外,JCI对医院的消防和设施设备可以说是要求“苛刻”。医院所有的设备必须标识清楚,设备正常运行要贴绿色标签,损坏贴红色标签,维修中贴黄色标签,这就避免了医务人员的误操作。JCI还要求医院每个部门室内20米的范围内必须装有消防装置与标识,主要是因为医院是诊治病人的特殊场所,而且人群密集,病人的安全始终是重中之重。国内评审并没有这项要求。


4 后JCI时期如何坚持持续改进? 

许多医院在JCI 认证前是经过“千山万水”、“千难万险”、“千辛万苦”的艰难过程,医院在JCI 认证后确实有了很大提高。但是,JCI 认证后,许多医院又进入了“自由落体”的惯性运作。医院管理陷入低潮,期待再次认证的冲刺和再提升。

我们医院则试图通过“JCI 文化月”活动,让JCI 认证的效果进一步放大,成为医院发展的新起点和员工思想的新共识。同时,我们将根据JCI 认证所列出的个别未达标项进行为期1~2 年的持续改进,以促进医院的全面发展。对少量部分达标的项目,也要列出责任清单,通过一段时间的努力,力争全面达标。另外,我们还要借鉴JCI 思维,对医院的学科建设、科技创新、人才建设、绩效管理等工作引入更多的医院管理工具,真正提升医院科学管理水平。

JCI 认证与我们医院推行的精细化管理也是高度一致的。现代医院的发展已经从规模发展,如多建几幢大楼、多建几个专科、多引进几个名医转变到内涵发展的新阶段。我们医院也由早期的效率与效益方面的精细化转到以医疗质量精细化为中心的发展阶段。

在后JCI 时期,医院要继续坚持精细化管理的理念,用JCI 所倡导的先进管理工具与数据分析相结合,提高管理的科学性。我们在JCI 认证期间也有一些美中不足之处:首先,我们对一些重点标准的把握有偏差,也有疏漏,这将是我们下一步改进的重点;其次,医院所有的制度,我们也没能完全按照SOP 的形式去真正走一遍,这将是后JCI 时期我们医院努力的方向。


5 JCI认证需要大的投入吗?

有很多人担心,医院申请JCI认证会增加相当大的成本投入,我们的回答是否定的。我们的统计数据显示,JCI认证并没有增加额外的成本投入,这是因为这些改造或者新添的项目都在每年医院用于基础设施建设投入的资金范围之内,有些可能超出的部分则会随着医院的政策调整发生变化,保持总量的稳定。还有一个重要的原因就是我们医院开展JCI 认证时,主要依靠自力更生与兄弟医院的无私互助,这就省去了相当大的一部分开支。如果邀请专门机构进行辅导,可能会是通过认证的一条捷径,但也确实需要准备一笔支出。

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