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缩短患者急诊室滞留时间


问题聚焦

急诊室滞留时间,是指患者从预检分诊到离开急诊室的时间段,包括急诊预检分诊时间(T1,通常很短可忽略不计)、抢救治疗时间(T2)、初步抢救后决定住院到实际离开急诊室的时间(T3,国外称作boardingtime,即等待住院时间)。遗憾的现实情况是,急诊患者滞留导致急诊室过度拥挤,已经成为我国大型综合性医院的突出问题。

浙江大学医学院附属第二医院神经内科是浙江省的重点学科,规模大(3个病区,120张床位),门急诊量大,急诊量约占全院总急诊量的13%。因患者不能及时收治使得神经内科成为影响医院急诊室滞留事件的一个重要因素。

如何打破“病人跟着医生走” 的传统收治模式(即某医生开出住院申请单,患者只能住该医生分管的床位),从而实现跨病区收治?若做到这一点,又如何有效避免因跨病区收治带来的医疗安全隐患?即医生找患者困难、患者找医生更困难、医生查房次数和质量下降、医疗差错率增高等问题。

现状与原因

2012年3月以来,因神经内科床位紧张造成急诊滞留患者数量增多和急诊滞留时间延长的问题越显突出。基线调查数据如图1:

 

旨在改变这种现状,浙医二院专门分析导致滞留时间长的原因(见图2)。

 

1. 病区因素:①神经内科病区床位实行业务分病区、分组模式;②“病人对应主管医生收治”造成本来有限的床位却出现空置现象;③病区报床时间不固定、延迟报床、自留床、床位周转不及时等。

2. 急诊因素:急诊神经内科病人数量多、病情急,牵涉多科会诊造成明确诊断不及时。

3. 个人因素:①部分病人因经济问题等拒绝住院;②部分病人需回当地医院,因未落实好而拒绝离院。

4.其他因素:急诊与临床科室信息交流不及时等。

PDCA循环

P

1. 成立质量改进小组:客户服务中心、神经内科、质量管理办公室;

2. 修订《急诊病人收治管理办法》《跨科收治办法》《奖金分配办法》;

3. 成立医疗总值班;

4. 建立神经内科急诊收治登记表;

5. IT中心完善急诊病人数查询功能,方便科室检索;

6. 目标:神经内科急诊滞留时间≤10小时。

D

1. 采用“同一专科多个病区床位统一收治”模式及科内床位协调。

首先改变过去“病人跟着医生走”的收治模式。目前做到的是任何医生开具神经内科住院申请单,都可随机收治入神经内科的3个病区。这有别于跨科收治,所谓跨科收治,是指属某专科治疗的病人因本科无空床而占用他科床位,但仍由原科医生治疗,护理却交给病床所属科室。目前医院制定的神经内科“同一专科多个病区床位统一收治”模式,运行方式是任一神经内科患者,当收治入神经内科3个病区中某位医生的床位时,则由该医生负责,即医生固定分管房间,病人随机收治。当然,针对有特别需求、特殊专业的病人仍给予相对应收治,如溶栓病人全部统一收住溶栓病房等。

2. 改进神经内科急诊病人收治流程。

重新修订神经内科急诊医生的职责和收治流程,由经验丰富的医生分管和判断病情,并根据病情不同将病人分成重病人、较重病人和轻病人3个等级,随后在电子住院申请单上注明。另外,每天8:30左右,由床位协调中心负责人到急诊室与神经内科医生沟通,及时了解抢救室和急诊诊间的病人滞留情况,包括人数、病情等,同时将病人情况及时反馈给病房负责人,以方便病区及时调整轻、重病床,再结合神经内科3个病区当日的空床情况进行统筹安排:按照“病情不同等级和3个病区平均分配”的原则将病人收住相对应的病房,保证了病人及时收治,借此也保障病人的安全,以及平衡3个病区的护理工作量。

再就是,将距离护士站最近的4个房间规定为重症病房,专用于收治重症病人;距离护士站较近的4个房间收治相对较重的病人。这样既方便医护人员管理病人和实施抢救,同时又有利于重症病人的及时收治。

3. 全院协调。

修订《急诊病人收治管理办法》《病人入院流程》 ,床位协调中心统一协调、管理全院床位,严格按制度执行“急诊第一、危重优先、轻症按序”的原则收治病人。同时,每天15:00以后按照“专业相近、地理位置相邻”的原则实施全院跨科收治,以分流神经内科急诊病人;夜间由医院医疗、护理、行政总值班联动分流急诊滞留病人。

4. 增加半个病区的癫痫病房。

有计划地收治癫痫病人,合理安排动态脑电图监测和完善癫痫术前评估,并及时收治癫痫持续状态等急诊病人。改进期间,小组成员每月追踪措施落实的效果。

C

 

A

基于神经内科试点,向全院推广“同一专科多个病区床位统一收治”模式。针对有多个病区的专科科室,鼓励多部门协作,做到床位最大化使用,使急诊患者尽早住进病房,大大缩短全院的急诊滞留时间。              

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